PECS a ABA
PECS (komunikační systém pro výměnu obrázků)
PECS je často používanou intervencí pro autistické děti vyvinutou v 80. letech minulého století. PECS zahrnuje výměnu obrázků za položky / jídlo / činnosti, přičemž je vyžadován uživatel (dítě) a fyzická výzva (dospělý). PECS je určen k rozvoji funkční a záměrné komunikace. Bondy & Frost jsou tvůrci PECS, kteří navrhli 6 fází:
Jak komunikovat - výměna obrázků za věci, které dítě chce
Vzdálenost a vytrvalost - děti se učí „být vytrvalejšími komunikátory“
Diskriminace obrazu - výběr ze 2 nebo více obrázků
Struktura věty - „Chci X“
Reagující žádost - děti se ptají „co chcete?“
Komentování - děti se učí reagovat na určité otázky
Co je tedy na PECS špatně?
Je založen na ABA, proti kterému jsou autistická komunita vehementně proti (viz níže ABA část)
Používá fyzickou výzvu.
PECS používá předání ve fázi 1, kdy dospělý zadržuje předmět (jídlo nebo hračku) dítěti. Ruční předávání rukou je omezující, protože narušuje autonomii lidského těla. Ve fázi 1 funguje další dospělý jako fyzická osoba tím, že obvykle sedí za / vedle dítěte a sahá po ruce, zápěstí nebo paži, aby mu zabránil v převzetí požadovaného předmětu, POKUD nezvedne symbol / obrázek jako první a do ruky to dospělému. Pokud to udělají, pak budou za předmět odměněni. Tato metoda je nejen neetická a škodlivá, ale je to neuvěřitelně nepřirozený způsob rozvoje komunikace. Takto cvičíte psy a je to doslova založeno na stejných zásadách chování jako při výcviku psů. Dotýkání se těla dítěte bez jeho výslovného souhlasu učí dítě, že si nemůže říci, zda se někdo může dotýkat jeho těla nebo ne, a přiměje ho zranitelné vůči fyzickému nebo sexuálnímu zneužívání - to je dobře zdokumentováno.
Dítě v něm vyvolává úzkost a frustraci
Zadržení položky, činnosti nebo jídla, dokud dítě nepředloží „správné“ chování, vede k frustraci a úzkosti. Kromě toho musí dítě najít příslušný obrázek a předat ho dospělému, což vyžaduje čas a vede ke zvýšení míry frustrace a dysregulace, což má za následek zhroucení. Uvádí se, že obrázky mohou často zmizet, což může způsobit ještě větší frustraci dítěte, protože nemůže sdělit své touhy a potřeby.
Komunikační funkce je omezená
Hlavním cílem PECS je naučit žádat. Toto je pouze jeden aspekt komunikace a vylučuje expresivní komunikační dovednosti, které jsou vyžadovány pro děti, aby se zapojily do sociální interakce a navazovaly přátelství. Většina komunikačních pokusů není o žádosti.
Je to drahé, obrovské schéma vydělávání peněz a je to v podstatě pyramidové schéma
Školení je nákladné (330 GBP pouze pro 1. fázi) a často vyžaduje školení více lidí v dětském prostředí, aby se „efektivně“ realizovala intervence (učitelé, asistenti, rodiny atd.). Výměna příručky, obrázků a pořadačů může být nákladná (a časově náročná). Důvodem, proč je to v podstatě pyramidové schéma, je to, že abyste mohli postoupit na další úroveň, musíte zaplatit více.
Důkazní základna je omezená
V metaanalýze z roku 2010 (Flippin et al.) Bylo hodnoceno 11 studií s cílem posoudit účinnost PECS při pomoci autistickým dětem. Důkazy, které tvrdí, že PECS vede k mluvenému jazyku, jsou kvůli kvalitě výzkumu slabé a obsahují zprávu napsanou tvůrci PECS - extrémně neobjektivní. Výzkum je také omezený z hlediska generalizace (děti využívající tyto naučené dovednosti v řadě nových / různých prostředí). Navíc většina důkazů obsahuje malé velikosti vzorků a hodnotitelé nejsou zaslepeni.
Není v souladu s modelem pro neurodiverzitu a nepodporuje názory autistické komunity -
Nejjednodušší způsob, jak zjistit, zda je intervence pro autistické děti v souladu s modelem podporujícím neurodiverzitu, je podívat se na jazyk používaný na webových stránkách společnosti, v příručkách a v literatuře. Jejich webové stránky používají jazyk první osoby („jedinci s autismem“), o kterém se autistická komunita velmi hlasitě vyjadřovala, že jí bylo upřednostňováno, aby jí říkali „autistická osoba“, otevřeně uvádí, že zahrnuje praktiky ABA), což komunita opět odmítá , a neexistuje žádná koprodukce ani konzultace s autisty. Je zcela vedena neurotypickými `` poradci '', což je zásadní problém: https://pecs-unitedkingdom.com/our-company
ABA (Applied Behavior Analysis)
What's the controversy?
CO JE ABA?
Aplikovaná behaviorální analýza známá také jako „behaviorální inženýrství“ nebo „modifikace chování“ je založena na operantním podmínění. Jediným účelem ABA je změnit chování (nebo „ovlivnit posílení a oslabení chování prostřednictvím důsledků jako posílení a trest“ [1] . Tato metoda je přičítána BF Skinnerovi, který použil krysy a holuby k analýze různých reakcí chování. Posílení je proces posilování chování, zatímco trest je proces, kterým důsledek bezprostředně následuje po nežádoucím chování.
Jazyk ABA
Předchůdce: co se stane před chováním
Důsledek: co se stane po chování („dobré“ nebo „špatné“)
Deprivace: čím více „zbaven“ nebo konkrétního posilovače (předmět, jídlo, aktivita), tím více to dítě bude chtít
Discrete Trial Training (DDT): učební metoda, při které se úkol učí ve více opakováních
Zánik: snížení nebo odstranění chování zadržením
Intenzivní behaviorální intervence (IBI) : vysoká intenzita ABA 20-40 hodin týdně
Operační klimatizace: učení využívající odměny a tresty za chování
Výzva: pomoc poskytovaná dítěti při plnění úkolů, např. Fyzických, gestických, polohových, verbálních, vizuálních
Fyzická výzva: dotknutím se části těla člověka vyvoláme požadovanou reakci. Např. Ruku v ruce, popadajíce je za zápěstí
Trest: důsledek, který nastane po chování (pozitivním nebo negativním )
Posilovač : předmět, úkol, jídlo, které motivuje dítě k dokončení úkolu nebo zapojení do chování
Posílení: cokoli, co zvyšuje pravděpodobnost, že se chování v budoucnu opakuje
Formování: výuka chování posilováním požadovaného chování - odměňování dítěte za to, že dělá něco blízkého
Cílové chování: chování, které se zvyšuje nebo snižuje.
ABA se často používá v USA a je primární intervencí pro autistické děti. Většina autistů považuje ABA za ekvivalent výcviku psa, protože používá stejné principy, mechanismy a techniky [2]
„máš osobu ve fyzickém smyslu, ale nejsou to lidé v psychologickém smyslu“
- Ivar Lovaas popisující autistické děti
HISTORIE ABA
V 70. letech minulého století měl psycholog Ivar Lovaas (otec ABA) a také průkopník v konverzní terapii homosexuálů v úmyslu učinit autistické děti co nejvíce „normální“ tím, že uhasí nežádoucí chování. V roce 1987 publikoval Lovaas studii [3], kde autistické děti dostaly až 40 hodin terapie sedící u stolu s „velkým důrazem na výuku očního kontaktu“. 47% dětí „ztratilo“ diagnózu autismu a bylo popsáno, že jsou „k nerozeznání od svých typických vrstevníků“, např. Navazování přátelství, absolvování vzdělání bez pomoci. „Lovaasova metoda“ se stala známou. Odrazoval od stimulace, křičel na děti a dokonce dával dětem elektrické šoky, aby zastavili určité chování
ZÁSADY ABA
1. Chování ovlivňuje jejich prostředí.
2. Chování lze jeho důsledky posílit nebo oslabit.
3. Změny chování jsou efektivnější s pozitivními místo negativních důsledků.
4. Chování musí být posíleno nebo ukázněno pro společensky významné změny.
JAZYK POUŽIT
„Léčba autismu“
„Nejúčinnější při použití 30–40 hodin týdně“
„pokud má dítě záchvaty vzteku, aby splnilo své potřeby“
„naučit chování náhrady dítěte“
„snaží se vyvinout sociálně přijatelné alternativy aberantního chování“
CÍLE ABA
Snižte „nevhodné“ chování
Omezte 'nežádoucí' chování
Posílit „vhodné“ chování prostřednictvím odměn
Chcete -li změnit chování
Z literatury / směrnic ABA
Rozpory v jejich kodexech praxe [4] :
„Analytici chování jsou pravdiví a upřímní a zařizují prostředí tak, aby podporovalo pravdivé a upřímné chování v ostatních“ a „vědomě se nepouštějte do chování, které je pro lidi obtěžující nebo ponižující“ (terapeuti popírají svou praxi a záměrně mění dítě, ne životní prostředí. Mnoho z jejich technik je škodlivých a manipulativních)
„Analytici chování se při své činnosti související s prací nezabývají diskriminací jednotlivců nebo skupin na základě věku, pohlaví, rasy, kultury, etnického původu, národnosti, náboženství, sexuální orientace, zdravotního postižení, jazyka“ (ABA se konkrétně zaměřuje na zdravotně postižené, marginalizovaná skupina lidí pouze za účelem změny jejich nežádoucího chování. Jedná se o diskriminaci jednotlivců a skupin.)
„Analytici chování mají vždy povinnost obhajovat a vzdělávat klienta o vědecky podporovaných a nejefektivnějších léčebných postupech“ (důkazy jsou velmi diskutabilní - viz dále)
"a" analytici chování prosazují a prosazují hodnoty, etiku a zásady profese analýzy chování "(techniky ABA popírají souhlas dětí a neposlouchají, co dítě chce nebo potřebuje. Dítě nedostane slovo. To nedodržuje etiku, kterou tvrdí. Používá fyzické zásahy a fyzické podněty, které porušují souhlas a potřeby „Typ použitého hodnocení určuje klient
„Pokud jsou porušována zákonná práva klienta nebo existuje možnost újmy, musí analytici chování přijmout nezbytná opatření k ochraně klienta“ (práva klienta jsou často porušována)
„Analytici chování zajišťují, aby averzivní postupy byly doprovázeny zvýšenou úrovní školení, dohledu a dohledu“ (Navzdory tomu, že se ABA v průběhu let „mění“ a tvrdí, že doporučuje spíše posilování než trest, jejich etické kodexy zde jasně uvádějí, že je to v pořádku provádět škodlivé techniky
ZMĚNILA SE ABA?
I když došlo k posunu v postupech ABA, stále existují zjevně zneužívající praktiky, které stále pokračují. Ať už „stará ABA“ stále probíhá, jako intervence, ABA stále:
má za cíl omezit, eliminovat a trestat „nežádoucí“ chování
učit 'žádoucí' chování
zaměřuje se na změnu chování, které neurotypové považují za nepřijatelné
následuje zastaralý, schopný lékařský model postižení
používá stejné techniky modifikace chování jako výcvik psů ,
odměňuje „dobré“ chování, které nutí děti k výkonu
narušuje autonomii těla dítěte
je založen na dodržování předpisů
podporuje maskování
doporučuje se 15–40 hodin týdně
používá stigmatizaci, negativní jazyk, např. problémové chování, nahrazování chování
nepodporuje názory autistické komunity
Shrnuto: proč nepoužiji ABA
Poškozuje sebevědomí a dehumanizuje autistické děti
I když je rodič/profesionál dobře míněn a věří, že ABA pomáhá dítěti, posílá dítěti spoustu nevyslovených zpráv, které potřebuje opravit a jsou rozbité (lékařský model postižení). Vytváří celoživotní problémy s duševním zdravím a ostudu kolem autismu.
Kromě etiky postrádají techniky ABA účinnost a zobecnění
„Výcvik jednotlivců s PAS v získávání nových informací opakováním informací ve skutečnosti poškozuje jejich schopnost aplikovat získané znalosti v jiných situacích“ a „jednotlivce s autismem je třeba učit způsoby, které podporují zobecnění, a to spíše způsoby, které posilují specifičnost“ [5. ]
ABA řeší „příznaky“ autismu, podporuje maskování , zhoršuje duševní zdraví
Je dobře zdokumentováno, že pomocí ABA se zastaví / omezit chování u autismu vede k ničivým výsledkům. Jednoduchá eliminace chování vede k maskování a bez řešení základních problémů a nenaplněných potřeb dítěte, které k tomuto chování přispívají, má za následek větší problémy s duševním zdravím, protože chování jednoduše potlačuje - což se nevyhnutelně projeví jako krize a kolaps. Trápení dítěte stále bublá pod povrchem, ale nyní bylo podmíněno toto chování potlačit - jen aby byli ostatní lidé šťastní a usnadnili jim život. To vede k duševnímu, fyzickému, emočnímu vyčerpání a studu. Ignoruje přání a potřeby dítěte a zvyšuje potenciální základní smyslové potíže. V době, kdy dítě dosáhne dospělosti, zažije celoživotní opakované trauma a plynové osvětlení, které nakonec vede k jedné věci - sebevraždě.
Je to řízeno dodržováním předpisů
Nebudu svůj terapeutický vstup zakládat na tom, aby dítě muselo být v souladu se mnou. Autisté mají celý život podmínkou být kompatibilní a potěšit ostatní. Ve skutečnosti je jedním z mých cílů pro mé studenty omezit jejich snahu o shodu s dospělými - a pro mě. Zajišťuji, že s nimi komunikuji a komunikuji způsobem, který je povzbuzuje k samostatnosti, nezávislosti a říkání „ne“. Vytvářím jim příležitosti odmítnout, vyjadřovat různé názory a sdělovat své potřeby, i když to nevypadá zdvořile.
Uklidňuji je a povzbuzuji je, aby zvážili svůj vlastní pohled a ne hned skočili na to, jak si ostatní mohou myslet / cítit. Nejprve ověřuji jejich zkušenosti. Modeluji své vlastní potíže a říkám, jak je zvládám. Uznávám své chyby, pokud mě upozorní na něco, co jsem udělal / řekl, co je zranilo / naštvalo. Omlouvám se, že jsem něco nevysvětlil jasně. Omlouvám se, že něco pokazím, a poskytnu jim pozitivní zkušenosti, když se zastávají sami sebe.
Používá averzivní, represivní techniky
ABA zdůrazňuje „žádoucí“ chování a trestá nežádoucí. „Soulad, naučená bezmoc, posedlost jídlem/odměnou ... zvětšovala zranitelnost vůči sexuálnímu a fyzickému zneužívání, nízké sebevědomí, sníženou vnitřní motivaci, připravenou sebejistotu, potlačené mezilidské dovednosti, izolaci, úzkost, potlačenou autonomii, rychlou závislost, závislost dospělých atd.“ [6]
ABA používá odměny a chválu (jako výcvik psa)
Chvály a odměny jsou často dobře míněné, ale mohou se výrazně obrátit, zvláště u autistických dětí. Posiluje hledání shody. To je dobře zdokumentováno. Místo toho, abychom se pokoušeli rozvíjet motivaci dítěte povrchními metodami, měli bychom rozvíjet „vnitřní motivaci“ dítěte (dítě dělá něco bez zjevných vnějších odměn a místo toho dělá něco z přirozené radosti, zvědavosti a spokojenosti). „Dobrá práce!“, „Hodný chlapec!“, „Dnes jsi byla opravdu dobrá dívka“ .... Na rozdíl od populárního mýtu mohou systémy odměn ve skutečnosti vést k tomu, že děti podají „špatný výkon“ a podmiňují je, aby hledaly souhlas .
ABA je doporučeno které mají být dodávány ve vysokých dávkách např mezi 15-40 hodinami týdně
Jakýkoli zásah, který vyžaduje toto množství dávky, považuji za neetický. Zvláště pro malé děti (do 5 let). Na dítě, které je autistické, to klade na ně mimořádné nároky vzhledem k tomu, že již denně žijí s mimořádnými smyslovými / emocionálními / fyzickými / kognitivními požadavky.
Autistické děti a dospělí byli traumatizováni ABA
ABA způsobila dětskou PTSD. Důkaz ABA zvyšujících se symptomů PTSD u autistů: [7] „Budeme tvrdit, že zaměstnávání ABA porušuje zásady spravedlnosti ... narušuje autonomii dětí“ [8]
To, že je to 'založené na důkazech', neznamená, že je to etické.
Existuje řada tvrzení, že ABA dosahuje výsledků. Zastaví „náročné“ chování a navenek se dítě může zdát šťastnější a spolupracovat. Rodiny mohou být schopny dělat věci, které dříve dělat nemohly (jít nakupovat, aniž by se dítě rozpadlo). Zvyšuje se pozitivní chování = intervence musí fungovat, že? ......... Ale za jakou cenu? To, že něco přináší výsledky, neznamená, že je to etické. Mohlo se stát pouze to, že dítě bylo jednoduše podmíněno tím, aby mentálně / fyzicky / emocionálně potlačilo své utrpení.
Důkazní základna není ve skutečnosti tak dobrá. Je to sporné (přesto tvrdí, že je vynikající)
„Souhrn důkazů nízké kvality, převážně ze studií nízké kvality, naznačuje, že intenzivní behaviorální intervence (ABA) zlepšuje inteligenci nebo kognitivní schopnosti, vizuálně-prostorové dovednosti, jazykové dovednosti a adaptivní chování ve srovnání se základními úrovněmi jiných léčebných postupů“. "Síla důkazů v tomto přehledu je omezená, protože většinou pocházejí z malých studií, které nemají optimální design. Vzhledem k zahrnutí nerandomizovaných studií existuje vysoké riziko zkreslení a hodnotili jsme celkovou kvalitu důkazy jako nízké / velmi nízké. “ [9]
A nakonec POSlouchám AUTISTICKÉ SPOLEČENSTVÍ
Musíme poslouchat, co nám komunita říká, zejména proto, že jejich hlasy byly historicky ignorovány. Bez ohledu na to, zda jako profesionálové souhlasíme s principy intervence, musíme zastávat názory autistické komunity. Komunita byla extrémně hlasitá ohledně ABA a škod, které způsobila (a stále způsobuje).
[1] Friman PC (2010). ANALÝZA CHOVÁNÍ SPOLUPRÁCE, HERONA A HEWARDA (2. ED.): KONTROLOVANÁ VLAJKA PRO STUDENTY A PROFESORY, ŽLUTÁ VLAJKA PRO POLE. Journal of Applied Behavior Analysis, 43 (1), 161–174. https://doi.org/10.1901/jaba.2010.43-161
[3] Lovaas, OI (1987). Behaviorální léčba a normální vzdělávací a intelektuální fungování u malých autistických dětí. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55 (1), 3–9. https://doi.org/10.1037/0022-006X.55.1.3
[5] Harris H, Izraelský D, Minshew N, Bonneh Y, Heeger DJ, Behrmann M, Sagi D. Percepční učení v autismu: nadměrná specificita a možné prostředky nápravy. Nat Neurosci. Listopad 2015; 18 (11): 1574-6. doi: 10,1038/nn.4129. Epub 2015 5. října PMID: 26436903. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26436903/
[6] Aileen Herlinda Sandoval-Norton & Gary Shkedy | Jacqueline Ann Rushby (redaktor revize) (2019) Jak velká shoda je příliš velká shoda: Je dlouhodobé zneužívání terapie ABA ?, Cogent Psychology, 6: 1, DOI: 10.1080/23311908.2019.1641258 https://www.tandfonline.com /doi/full/10.1080/23311908.2019.1641258
[7] Kupferstein, H. (2018), "Důkaz zvýšených symptomů PTSD u autistů vystavených aplikované analýze chování", Advances in Autism , sv. 4 č. 1, s. 19-29. h ttps: //doi.org/10.1108/AIA-08-2017-0016
[8] Wilkenfeld DA, McCarthy AM. Etické obavy s aplikovanou analýzou chování pro „poruchu“ autistického spektra. Kennedy Inst Ethics J. 2020; 30 (1): 31-69. doi: 10,1353/ken.2020,0000. PMID: 32336692. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32336692/
[9] Reichow B, Hume K, Barton EE, Boyd BA. Včasná intenzivní behaviorální intervence (EIBI) pro malé děti s poruchami autistického spektra (ASD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 9. května; 5 (5): CD009260. doi: 10,1002/14651858.CD009260.pub3.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29742275/